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2016年深圳市医保报销比例,医保报销范围条件及流程

2016-04-08 17:02:52
文章《2016年深圳市医保报销比例,医保报销范围条件及流程》由作者投稿、保险政策栏目编辑于2016-04-08 17:02:52收集整理发布,希望对你有所帮助,如有错误请及时反馈。

  下面小编为您整理的关于2016年深圳市医保报销比例,医保报销范围条件及流程的相关信息,仅供参考,如有异议,最终还是以当地官网发布信息为准。

  深圳综合医疗保险个人缴费比例是多少?

  参加综合医疗保险人员的基本医疗保险费按下列规定缴交:

  1.在职人员以本人月工资总额为缴费基数,按缴费基数的8%按月缴交,其中用人单位缴交6%,个人缴交2%,本人月工资总额超过本市上年度在岗职工月平均工资300%的,按本市上年度在岗职工月平均工资的300%为缴费基数,月工资总额低于本市上年度在岗职工月平均工资60%的,按本市上年度在岗职工月平均工资60%为缴费基数;

  2.具有本市户籍,18周岁以上未达到法定退休年龄,未在学校就读,不享受失业保险待遇或最低生活保障待遇,没有用人单位的人员,缴费基数由本人在本市上年度在岗职工月平均工资的60%至300%之间选择执行,由本人按缴费基数的8%按月缴交;

  3.退休前具有本市户籍,由市社会保险机构按月支付养老保险待遇的退休人员,以其月基本养老金为缴费基数,由养老保险基金按缴费基数的11.5%按月缴交;

  4.达到法定退休年龄前具有本市户籍,没有按月领取养老保险待遇的退休人员,缴费基数由本人在本市上年度在岗职工月平均工资的60%至300%之间选择执行,由本人按缴费基数的11.5%按月缴交;

  5.参加原养老保险行业统筹的驻深单位中由广东省、北京市社会保险机构按月支付养老保险待遇,在退休前已参加我市医疗保险的退休人员,以本市上年度在岗职工月平均工资为缴费基数,由原用人单位按缴费基数的11.5%×12个月×18年一次性缴足;

  6.达到法定退休年龄后具有本市户籍,未在国内其他地方享受社会医疗保障的人员,由本人在首次参加本市医疗保险时,以本市上年度在岗职工月平均工资为缴费基数,按缴费基数的11.5%×12个月×18年一次性缴足;

  7.其他人员按市政府有关规定执行。

  深圳少儿医保缴费时间

  (一)首次参保

  1、凡在当年6月至10月期间申报新参保的,少儿医疗保险费收费的时间:每年的9月20日至10月30日期间由社保机构统一通过银行托收。

  2、在当年10月至次年的5月期间申报新参保的(不含深圳户籍新生儿),需等待3个月后参保,从申请之日算起(含申请月)的第四个月享受参保待遇。

  (二)已参保

  1、已参保少儿的医疗保险费收费的时间:每年的9月20日至9月30日期间由社保机构统一通过银行托收,所收费的时间段为:当年的9月至次年的8月,共12个月为一个缴费时间段。

  2、已参保少儿如在当年9月30日前,未托收到少儿医疗保险费的,系统将自动停保。如需申请参保,需等待3个月后方可参保。

  缴费标准

  (一)少儿医保年度缴费共计150元,即每月12.50元,由参保人的监护人承担75元,即每日6.25元,市财政每人补贴75元。

  (二)首次参保少儿须缴纳社会保障卡制卡费,每张卡为20元。

  儿童医保参保人每人每年筹资标准100元,其中个人只需要缴费50元,政府补助50元。对享受低保待遇、特困救助待遇、优抚待遇、重度残疾的学生儿童,以及享受国家助学贷款的大中专院校学生各类群体,个人不缴费,由政府全额补助。

  自2015年7月1日起至2016年6月30日止,深圳市各项社保缴费基数和待遇计发中涉及市上年度在岗职工月平均工资的,均按6054元/月的标准计算。

  2014年深圳医疗保险三档缴费总费用等于深圳基本医疗保险三档缴费数目。

  2014年1月1日开始实施新《深圳社会医疗保险办法》,2014年起深圳农民工享受和深圳户籍职工同等医疗保险待遇!

  深圳农民工也可以参加深圳地方补充医疗保险啦!

  参保深圳基本医疗保险三档须缴纳深圳地方补充医疗保险费用,相对的,也享受地方补充医疗保险待遇!

  深圳基本医疗保险三档缴费比例和缴费基数 sz.at317.com

  参保人:非深户籍职工

  深圳基本医疗保险三档缴费比例:单位缴纳0.45%,个人缴纳0.1%

  深圳基本医疗保险三档缴费基数:深圳市上年度在岗职工月平均工资6.54元

  深圳基本医疗保险三档缴费方式:按月缴交,职工个人缴交部分由用人单位代扣代缴

  参保人参加深圳基本医疗保险三档的缴费费用计算公式:

  总缴费:基本医疗保险+地方补充医疗保险=缴费基数0.5%+缴费基数0.05%

  参保人缴纳总费用=单位缴纳0.45%+个人缴纳0.1%=缴费基数×0.55%=6.54元×0.55%

  单位缴纳费用:缴费基数×0.45%

  个人缴纳费用:缴费基数×0.1%

  注意:

  ①职工参加深圳基本医疗保险二档的缴费基数是深圳市各项社保缴费基数和待遇计发中涉及市上年度在岗职工月平均工资的,均按6054元/月的标准计算。

  ②参加深圳基本医疗保险三档的缴费基数都为深圳市上年度在岗职工月平均工资,缴费比例都为0.55%。

  国家出台城乡居民大病保险新政,将在城乡居民基本医保、新型农村合作医疗的基础上,对重大疾病给参保人带来的过重医疗负担进行“二次报销”,报销比例不低于50%。原则上,医疗费用越高,报销比例越高。新的政策将在全国因地制宜铺开,一时间,大病医保备受热议。

  坊间对因病致贫的恐惧由来已久,无数平凡家庭在重大疾病面前似雨中浮萍。在深圳,大病医保开展情况如何?普通市民能否免于贫病之虞?

  深圳市社保部门负责人说:“国家指的那些大病,我们早就解决了,甚至远远超过了。”

  事实上,大病医保政策在深圳已低调推行多年,深圳市政策比国家政策更“给力”。有社保研究者表示,深圳大病医保的报销额度、保障范围堪称全国最高。

  详细梳理政策亦不难发现:不同形式的医保之间待遇相差甚大,农民工在大病门诊方面需要更多关注;大病患者的开销之巨,亦需要政府、社会及个人多辟渠道,提供多元救助。

  一、深圳大病医疗保险报销比例

  (一)深圳基本医疗保险一档(原综合医疗保险)门诊大病报销比例

  1.参保人连续参保时间满36个月的,自其申请之日起享受大病门诊待遇;连续参保时间未满36个月的,自市社会保险机构核准之日起享受大病门诊待遇。享受大病门诊待遇的参保人发生的基本医疗费用、地方补充医疗费用,分别由基本医疗保险大病统筹基金、地方补充医疗保险基金按以下比例支付:

  ①连续参保时间未满12个月的,支付比例为60%;

  ②连续参保时间满12个月未满36个月的,支付比例为75%;

  ③连续参保时间满36个月的,支付比例为90%。

  2.参保人因病情需要发生的普通门诊输血费,基本医疗保险一档参保人由基本医疗保险大病统筹基金支付90%。

  

  3.参保人住院发生的基本医疗费用和地方补充医疗费用,未超过起付线的由参保人支付;超过起付线的部分,分别由基本医疗保险大病统筹基金和地方补充医疗保险基金按规定支付。

  起付线按照医院级别设定:

  ①深圳市内一级以下医院为100元

  ②深圳市内二级医院为200元

  ③深圳市内三级医院为300元

  ④深圳市外医疗机构已按规定办理转诊或备案的为400元,未按规定办理转诊或备案的为1000元。参保人转诊到不同医院住院治疗的,分别计算起付线。

  4.参保人住院发生的基本医疗费用和地方补充医疗费用起付线以上部分,按以下规定支付:

  ①参保人已在深圳市按月领取职工养老保险待遇及按11.5%缴交基本医疗保险费的,支付比例为95%;

  ②基本医疗保险一档参保人按8%缴交基本医疗保险费的支付比例为90%;

  5.参保人住院使用基本医疗保险诊疗项目范围内的特殊医用材料及单价在1000元以上的一次性医用材料、安装或置换人工器官,由基本医疗保险大病统筹基金按下列规定支付,但最高支付金额不超过市社会保险行政部门公布的普及型价格:

  ①属于国产材料的,按实际价格的90%支付;

  ②属于进口材料的,按实际价格的60%支付。

  想要了解深圳基本医疗保险更详细待遇信息,可点击查阅:

  2014深圳基本医疗保险一档报销范围

  (二)其他深圳基本医疗保险门诊大病报销比例

  1.原住院医疗保险报销额度详细点击查阅:2014年深圳基本医疗保险二档报销

  2.原农民工医疗保险报销额度详细点击查阅:2014年深圳基本医疗保险三档报销范围

  下一页:享受深圳大病医疗保险报销的大病种类

  二、深圳大病医疗保险报销范围

  参保人有下列情形之一的,享受门诊大病待遇:

  ①慢性肾功能衰竭门诊透析;

  ②列入医疗保险支付范围的器官移植后门诊用抗排斥药;

  ③恶性肿瘤门诊化疗、介入治疗、放疗或核素治疗;

  ④血友病专科门诊治疗;

  ⑤再生障碍性贫血专科门诊治疗;

  ⑥地中海贫血专科门诊治疗;

  ⑦颅内良性肿瘤专科门诊治疗;

  ⑧市政府批准的其他情形。


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